案例分享 | 复旦大学附属中山医院厦门医院：跨省多院区的临床数据共享及全息视图应用

编者按

Editor's note

为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。

一、单位简介

复旦大学附属中山医院厦门医院是复旦大学和厦门市合作建设的重大民生项目，是首批国家区域医疗中心单位，由复旦大学附属中山医院按同质化模式全面运营管理的现代化综合性三级医院。

医院信息部在上海总院信息与智能发展部的支撑下独立开展工作。信息化工作通过信息委员会的机制进行讨论和决策相关重大问题，部门内按照工作职责分为业务运维、网络安全、硬件运维、系统研发、人工智能建设几个小组，负责医院患者诊疗服务、运营管理和医政管理方向的具体工作，医院信息部架构职责详见图1。

图 1  医院信息部架构职责

二、医院信息化发展

（一）信息化概况及建设历程

医院信息化的规划建设具有一定的后发优势，在建设初期医院领导进行了整体的统筹规划，HIS、EMR等核心业务系统全部以自主研发的方式进行建设，快速平移总部的核心业务系统。医院以规划引领、基础支撑、创新探索“三驾马车”驱动全院信息化建设，高效支撑“医教研”，便捷服务“医患管”，智慧管理“人财物”，开创“互联网+医疗”的新业态与新模式，如图2所示。

图 2  医院信息架构

医院于2019年开始规划建设信息集成平台，依据相关标准规范，建设一个可持续发展的基础架构平台，并与上海本部采用统一的技术架构，独立部署应用，直通专线。通过构建信息集成平台和数据中心，实现医院内部及跨院区的数据互联互通和信息共享，并以此为基础构建面向临床、管理和科研的各类数据应用。医院于2020年参加并通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。通过平台建设及参评工作的开展，使医院信息互联互通、信息标准化及各类信息化应用可以更加扎实有效的落地推广。

（二）医院信息化建设需求

医院信息化规划建设立足于医院实际定位和发展情况，与医院的自身业务开展和经营发展战略充分结合，并将信息化规划纳入到医院的高质量发展战略中，与医院的战略目标匹配，为医院实现战略目标服务。

多院区信息化建设既要考虑跨院区的流程设计，又要考虑分院区的个性化需求，多院区医院管理对信息化共享程度提出了更高的要求，通过集成平台进一步整合各类数据标准，解耦医院业务系统，使各系统互联互通集成工作更加的灵活便捷。另外，在数据应用的开发利用方面，技术团队借助集成平台和数据治理相关工具，快速响应实现临床和运营管理部门的各类应用需求，为医院运营管理及临床服务提供更好的支撑。

结合复旦中山厦门医院发展定位，信息化规划建设需求除了对院内临床和运营管理等方面的支撑之外，在区域协同方面也存在很多特定需求。需要满足国家区域医疗中心建设发展需要、跨省跨院区同质化管理需要以及专科联盟和医联体建设需要。

三、互联互通建设与改造的重点难点

1．整体技术架构的先进性、稳定性和扩展性问题

整体技术架构和业务架构的先进性和合理性，是数据集成和数据中心的建设关键点之一。整个建设过程比较复杂，其中涉及到很多系统工具和关键技术的运用，需要通过整体规划设计选择一个符合医院实际情况的技术架构体系，以便保障项目成功落地。

2．数据治理过程如何保障数据质量，数据一致性、完整性和准确性等问题

数据的集成治理过程中针对数据质量的管理是重点和难点工作之一，直接决定了后续数据应用效果。需要从数据的计划、收集、存储、共享、维护、应用、消亡的生命周期的每个阶段可能产生的数据质量问题，进行识别、度量、监控、处理等工作，以保障数据的质量要求。

3．数据接口问题，应对大数据量、实时性、数据变更等场景要求

临床数据中心采用了松耦合物理集中的模式进行数据的存储和管理。如何更加稳定、准确和高效的进行数据集成？如涉及到医嘱、费用等大数据量、特定报告的实时调阅、历史数据源业务变更后如何及时同步等问题。

4．基于用户视角的页面展示易用性和灵活性问题，适应用户个性化需求

医院的临床应用需要充分结合用户的实际使用情况进行灵活调整，较好的满足医院不断变化的政策、管理、业务的需求。系统的界面化展示设计，需要有较好的易用性和灵活性，以便贴合满足不同科室用户使用习惯和业务管理要求。

5．数据安全管理问题

随着当前医院数据治理应用的逐步深入，鉴于医疗数据的敏感性和特殊性，在进行数据治理应用过程中对于数据安全管理异常重要。需要建立医院数据安全管理体系，从流程规范、基础设施、网络设备到软件应用安全、数据脱敏、数据安全监测预警、安全审计等全过程的安全保障工作。

四、互联互通建设成效与亮点

（一）应用情况分析

患者全息视图系统采用多种模式在临床推广使用，一是通过集成到电子病历、医技检查、护士工作站、检验、输血系统、护理系统、互联网医院等系统，通过嵌入调用的模式进行使用。二是基于平台统一门户进行独立登陆使用。系统使用人员涵盖医生、护士、医技人员、质控管理人员等。系统上线后不断进行使用效果的跟踪反馈，收集不同科室的用户使用需求，不断的进行系统的优化完善。

全院临床数据中心建设后，通过数据整合和信息互联互通，医护人员比较方便的从集中的视图全面调阅患者完整资料，并与电子病历书写、临床辅助决策、闭环应用、质控管理等深度结合，极大的方便了医护人员的日常工作效率，受到了临床医护人员的广泛好评。

（二）项目应用特色亮点

1．基于统一架构的跨省跨院区的数据互通共享

上海和厦门两地院区基于统一的架构及数据标准独立建设了临床数据中心，基于数据中心之上构建整体的主索引库以及统一的标准化接口，在同质化基础上考虑了本地化和个性化需求。可以快速灵活的按需进行数据的集成处理，实现快速互通共享使用的需求。

2．技术架构的灵活、高效、扩展性好，可以定制化快速扩展

项目构建了一个稳定高效的底层数据模型和业务架构，保障了数据集成过程的连续性、稳定性、安全性等。系统采用更加先进的微服务架构模式，由数据集成引擎、数据质量、数据安全、用户及鉴权管理、前端报告实现、标准接口服务等核心服务模块构成。通过微服务化的设计使系统可以快速进行扩展，保证了灵活性和集成效率，可以快速响应临床使用人员的个性化需求。

3．临床数据接入的丰富度和全面性

患者全息视图在临床应用中发挥作用的一个很重要因素就是数据的丰富度和全面性，实现患者最广（涵盖多系统数据）最深（历次就诊所有诊疗数据）的诊疗信息呈现。充分考虑数据的集成范围，尽量做到应接尽接，患者的诊疗信息最大限度的做到不遗漏、不缺失，保证患者在院期间所有的数据都进行集成和展示。

4．规范、开放、灵活的数据集成接口

临床数据中心采用了松耦合物理集中的模式进行数据的存储和管理，按照独立的CDR数据模型进行数据资源的重新整合处理及存储。在后续数据应用时不依赖和不影响原有业务系统。

项目借助独立的数据集成引擎工具，根据不同的数据集成应用场景选择使用不同的数据集成同步方式，并结合标准API接口服务模块。在新的业务数据分析、同步、校验、存储、应用等环节更为的规范和灵活，可以快速响应数据的集成接入和调整需求。

5．满足临床使用便捷性，界面多样化展示

通过系统在不同的科室的推广应用，根据用户使用情况反馈，不断调整优化页面展示需求，做到个性化的定制，更好满足临床日常使用的便捷性。

系统除了常规的就诊时间轴模式和信息检索等展示功能外，构建了临床事件中心，以患者为中心围绕就诊事件进行全局概览的信息展示，并可快速定位对应的记录信息页面。

医嘱和业务闭环管理可视化过程的嵌入和全方位联动，闭环的过程节点情况可以通过全息视图快速联动展示。

6．数据应用安全问题

根据各类数据安全管理标准及规范要求，在临床数据中心的构建及全息视图应用过程中，充分考虑了数据应用安全的问题，通过多种措施手段进行数据安全的管理防护。

（1）应用权限管理

（2）数据脱敏隐私保护

（3）数据授权及审计管理

（4）数据接口服务授权保护

五、体会与展望

（一）工作体会

1．信息标准化的贯标落地应用

标准化的定义和范围很广，贯标的过程需要脚踏实地的逐步建设，不能一蹴而就和贪大求全。可以重点在主数据管理、医学术语管理、数据资源标准化、技术交互规范化、信息安全标准以及信息管理流程规范等方面不断的深入和落地。

2．信息安全管理的重要性

通过互联互通评测工作对提升医院对信息安全的重视，涉及网络安全、应用安全、数据安全以及安全管理制度体系建设。信息安全管理是医院信息化建设发展的基础所在、重中之重。

3．数据质量管理提升

医院数据质量的好坏直接决定了数据应用的效果和价值，数据质量的提升是一个系统化的工程，不仅仅是需要通过系统工具和技术手段实现，更多的是需要业务管理跟进。数据质量管理不是一时的数据治理手段，而是循环的管理过程。

4．基于用户需求导向性的信息化应用建设

让信息化应用建设，特别是数据服务应用真正落到实处，基于使用者需求导向性的应用建设，让数据从临床来回到临床去，给临床业务部门提供有效的支撑，充分发挥应用价值。

（二）应用展望

随着国家信息互联互通成熟度测评、智慧医院分级评价等工作的推进，以及数据标准化的应用落地，数据质量的提升、大数据及新兴技术手段的成熟运用，将会进一步提升医院数据平台的应用深度和广度。不断提升患者就诊体验、提升医疗质量、提高医院运营效率和管理水平，构建更优质高效的医疗服务生态体系。

医院对信息化和医疗大数据应用也越来越重视，成立了信息与智能发展部来统筹规划医院在医疗大数据人工智能方向的深度创新。做为国家区域医疗中心和厦门医疗物联网科创研究中心，医院下阶段信息化规划建设，除了电子病历应用水平、互联互通成熟度的深入建设之外，在大数据平台、数据治理、物联网、人工智能等方向上也会不断深入创新探索，在提高临床工作效率，辅助诊疗决策，便捷患者就医，科研应用，科学管理决策等方面充分发挥应用价值。

注：以上案例将汇编进由清华大学出版社正式出版的《互联互通促进智慧医院建设——医院信息互联互通标准化成熟度测评案例集》，该案例集将在第二届医疗健康信息互联互通与智慧医院建设大会上首发。

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